Regione
Emilia-Romagna, Delibera N.594/2000, prot. N.(OSP/00/7143), 1 Marzo
2000.
La Delibera in sé è relativamente breve, ma contiene
9 voluminosi allegati (comunque facilmente disponibili su richiesta
grazie all'efficienza e alla cortesia dell'Assessorato alla Sanità).
L'Allegato 7 ha per titolo: Requisiti specifici per l'accreditamento
delle strutture di Medicina Fisica e Riabilitazione. Fra i requisiti
organizzativi per ottenere l'accreditamento si prevede esplicitamente
-per i Centri Ambulatoriali di Riabilitazione: "devono esistere
procedure di valutazione del grado di autonomia (fisica,psichica,
capacità di collaborazione, capacità di concedere
il consenso informato) della persona nella fase di accesso al servizio
e alla dimissione" (pag.238).
-per le Unità Operative di Riabilitazione Intensiva:"La
valutazione iniziale deve includere almeno:….la valutazione
delle abilità residue e delle limitazioni funzionali…Tale
valutazione deve essere riportata sulla cartella clinica (pag.245).
…..Devono essere rilevati e analizzati, almeno su base annua,
i seguenti indicatori:…… incremento del FIM™ o
del Barthel Index fra ingresso e dimissione, rilevato sui pazienti
trattati…" (pag.246)
- per le Unità Operative di riabilitazione specificamente
destinate al trattamento di esiti di patologie ortopediche, pneumologiche
e cardiologiche (Cod.Struttura 56): "La valutazione iniziale
deve includere almeno..valutazione delle abilità residue
e delle limitazioni funzionali…Tale valutazione deve essere
riportata sulla cartella clinica…..Ai fini di una confrontabilità
dei risultati si chiede l'uso di almeno una delle seguenti scale
di valutazione che permettano un confronto nazionale ed internazionale
(FIM™, Barthel Index)" (pag.247-248)
-per le Unità spinali: "La valutazione iniziale deve
includere almeno..valutazione delle abilità residue e delle
limitazioni funzionali…Tale valutazione deve essere riportata
sulla cartella clinica….. Deve essere prevista la misurazione
dei miglioramenti degli utenti e quindi del raggiungimento degli
obiettivi funzionali, attraverso l'utilizzo di scale di valutazione
validate e/o riconosciute dalle società scientifiche di riferimento.
Ai fini della valutazione dei risultati si chiede l'uso di scale
che permettano un confronto nazionale ed internazionale. (pag.258-259)
Devono essere rilevati e analizzati, almeno su base annua, i seguenti
indicatori:…… incremento del FIM® o del Barthel Index
fra ingresso e dimissione, rilevato sui pazienti trattati (pag.260)…
-per le Unità per le gravi cerebrolesioni: La valutazione
iniziale deve includere almeno..la valutazione delle abilità
residue e delle limitazioni funzionali…Tale valutazione deve
essere riportata sulla cartella clinica….Deve essere prevista
la misurazione dei miglioramenti degli utenti e quindi del raggiungimento
degli obiettivi funzionali, attraverso l'utilizzo di scale di valutazione
validate e/o riconosciute dalle società scientifiche di riferimento…
Ai fini della confrontabilità dei risultati si chiede l'uso
di almeno una delle seguenti scale di valutazione che permettano
un confronto nazionale ed internazionale (FIM™, Barthel Index)
…..(pag.265-266). Devono essere rilevati e analizzati, almeno
su base annua, i seguenti indicatori:…… incremento del
FIM® o del Barthel Index fra ingresso e dimissione, rilevato sui
pazienti trattati (pag.266-267)…."
Un commento: le norme di accreditamento -in linea con i più
avanzati criteri di management sanitario- danno evidenza alle misure
funzionali sulla persona, alla necessità che esse siano non
soltanto validate scientificamente ma anche accettate dalla comunità
scientifica come standard. La FIM™ o l'indice di Barthel sono
le uniche scale di disabilità rese obbligatorie (l'una o
l'altra) esplicitamente. In questo, la Regione Emilia-Romagna ha
anticipato addirittura la normativa statunitense, che fa della scala
FIM™ –dal Gennaio 2002- una strumento obbligatorio per
la determinazione del pagamento delle Unità di Riabilitazione
Ospedaliera per i pazienti assistiti da programmi Medicare (circa
il 65% dei casi). I particolari sono disponibili sul sito statunitense www.udsmr.org
